肝腫瘤電燒簡介

小型肝腫瘤的治療

根據衛生福利部公布107年國人十大癌症死因, 其中肝癌已連續39年排名第二名,造成台灣社會許多醫療上的負擔以及損失。

衛生福利部公布107年國人十大癌症死因

肝癌的治療一般可區分為治癒性（curative）與    緩解性（palliative）的治療方式。

From Nature Reviews Clinical Oncology volume11, pages525–535 (2014)

前者如肝臟移植、手術切除、肝腫瘤電燒治療（ablation therapy）等 ; 後者如經動脈栓塞治療術（TAE or TACE）、標靶藥物、化學治療、電療等，但是緩解性的治療效果就沒有根除性的治療成效那麼好了。

   肝臟移植是治療肝癌的首選，不但能治療肝癌還能將本身生病的肝臟換掉（例如罹患B型或C型肝炎），但是礙於移植的肝臟器官來源十分有限, 實際上真正能接受肝臟腫瘤的患者並不多,所以現階段肝腫瘤治癒性治療（curative treatment）仍以手術及微創的電燒法為主流。

108.05.14 作者執行肝腫瘤微波凝固治療 (Microwave ablation)

  臨床上狀況比較好或較年輕的患者可以考慮找外科以手術方式將腫瘤切除，假使不接受手術切除也可以考慮在超音波或電腦斷層引導下做肝腫瘤電燒術，大小 < 3 cm 的肝腫瘤和手術切除治療效果相當，且傷口小,住院天數短且併發症較少。

然而腫瘤病灶太大或數目太多的病變; 手術和熱射頻燒灼術兩者相比,後者的腫瘤復發率略高,但只要配合醫師規律追蹤治療都能及時處理。

肝腫瘤電燒療法根據產生熱能方式的不同，又分為
微波凝固治療 (microwave coagulation therapy MCT)及
熱射頻消融術 (radiofrequence ablation RFA)兩種。

這兩種方法主要分別運用微波、電流等方式產生熱能，因加熱溫度達到攝氏55度以上能讓癌細胞的蛋白質變性而凝結，達到讓癌細胞壞死的目的。

超音波引導肝腫瘤熱射頻消融術　（圖為爪針）pic from Wiki

以下就把兩種肝腫瘤電燒療法做個簡單的介紹:

熱射頻消融術 (Radiofrequence ablation RFA)

對於單顆小於3公分，早期肝硬化（沒有腹水)的患者是相當安全的微創侵入治療方法，也是目前被廣泛使用的腫瘤消融技術，醫生在影像技術(超音波(Ultrasound)、電腦斷層掃描(CT)、磁共振造影(MRI))的引導下定位，將電極針準確插入要治療的腫瘤區域，將高頻電流導入腫瘤組織，使分子震動摩擦而產生熱能。

燒灼的範圍相對較大，所以可使用在3至5公分的腫瘤上，電流經過的組織會因離子激盪擾動而產熱，治療區內的溫度會開始上升，當區內溫度達到55~60℃以上，治療區內的腫瘤便會被燒灼壞死(Necrosis)。

然而，如果腫瘤位置太靠近大血管，因血液會帶走熱能使得癌症核心溫度不夠，叫做熱沈效應(heat sink effect) ，影響到熱能消融腫瘤的治療效果，常使得癌細胞也無法消除乾淨; 另一方面要是腫瘤太大或顆數愈多，熱射頻燒灼所需的時間也愈久，所以往往使得患者在治療的過程中會感到不舒適。一般來說肝腫瘤約3公分大小需12分鐘，5公分約20分鐘或是更長的時間。

全民健康保險特殊材料修正對於"原發性"肝腫瘤熱射頻燒灼術RFA給付規定:
詳情請參考： https://www.nhi.gov.tw/Resource/bulletin/6151_1050050285A-2.pdf

1. 小於3公分或是大於3公分(含)小於5公分的肝腫瘤。

2. 腫瘤數目三(含)個以內。

3. 大於5公分(含)的單一肝腫瘤，肝動脈栓塞療法(TACE)無效或不適合者。

且須由醫師向健保局前事先申請，通過後才可以健保使用。

萬一事前審查不通過或是條件不在給付條件內需自費治療。

微波消融術 (microwave coagulation therapy MCT)

微波消融術已被臨床應用許久，以往的microwave ablation雖然能有效的降低熱忱效應，但是因為微波天線設計，整體消融區域無法有效控制， 新一代的微波技術我們稱做 MTA (Micowave Thermosphere Technology Ablation) 已能有效控制消融區域，使得治療更快速消融區域更完整。

新一代的微波消融術一樣是運用探針插入腫瘤區域來進行治療，探針一般較熱射頻針粗一些，所導入之微波能量為一種高頻率電磁波。微波籠罩範圍中的極性分子，主要為組織中的水分子，會以每秒20-50億次高速震動，分子摩擦產生高溫熱能，而造成局部凝固性壞死，也因燒灼速度快，患者不舒適感大大的降低，且相較於熱射頻燒灼術明顯有較少的熱沈效應，對於鄰近大血管的腫瘤有很卓越的治療效果。微波治療目前不在健保給付規範內，需自費治療。

特別要提出來說的是，新一代的微波消融術 (microwave coagulation therapy MCT)電燒技術，比上傳統的熱射頻消融術 (radiofrequence ablation RFA)有許多優點，包括:  較少熱沈效應、有較高的腫瘤內治療溫度、燒灼範圍能預測、治療時間短、較不會有疼痛感...等優點(如表一)

(表一)兩種電燒法的比較

       @熱沈效應(heat sink effect): 熱量被周邊的血流帶走，導致影響到熱能消融腫瘤的效應，   癌細胞也無法消除乾淨
       @微波消融術 (microwave coagulation therapy MCT)的消融範圍比RFA更能精準地預測

微波消融術可精準預測燒灼範圍

熱射頻消融術較無法預測燒灼範圍

哪些病人適合接受肝腫瘤電燒法治療？

電燒療法較適用於小型肝癌的治療。

根據大家所熟知應用最廣的巴塞隆納肝癌分類(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC) ， 電燒法適合用於治療單一顆腫瘤小於5公分; 或是腫瘤小於3公分且數量在3顆以下的肝腫瘤。

如果患者有以下情況，就不適合接受電燒療法：

1.   肝腫瘤有淋巴結侵犯或是肝外轉移現象

2.   肝腫瘤靠近大條血管（肝靜脈或門靜脈)，血流容易帶走燒灼溫度，無法徹底清除癌細胞

3.   肝腫瘤離其他器官太近，如膽囊、膽管、大血管、肺臟、腸道、腎臟等。

4.   肝功能太差，有明顯黃疸、腹水或肝衰竭。

5.   患者凝血功能不佳，有出血傾向。

6.   患者有呼吸或心臟等重大器官嚴重疾病，可能無法承受治療。

肝腫瘤熱射頻消融術(RFA)法和微波消融術(MCT)都是很好的肝腫瘤

燒灼術，不但治療傷口小，併發症少，恢復期快，住院天數短，

對於小型腫瘤期治療效果和外科手術不相上下。

然而，新一代的肝腫瘤微波消融術(MCT)微波加溫速度快，在短時間內

就可以很快達到腫瘤燒灼的溫度，手術時間更短，大幅減低緩者的不舒適

的感覺，恢復期也更快。但是目前健保不給付，需自費治療。

另外，對於一些病況控制良好的癌症，如肺癌、大腸癌或是乳癌等患者，

合併有肝臟轉移，除了對於原發的腫瘤接受正規的治療外 (例如:化療、

電療、免疫治療等)，也可以搭配肝腫瘤電燒法將轉移至肝臟的腫瘤電燒

掉來輔助減少腫瘤負荷tumor burden)，對於患者長期的存活率也有

幫助。

但是，對於"轉移性"肝腫瘤的治療目前健保不給付，需自費治療。

結語

現階段健保對於原發性小型肝癌，電燒治療中的熱射頻消融術

(Radiofrequence ablation，RFA)可由您的臨床醫師向健保局事前申請，如

果通過申請，治療可由健保給付。

然而，大型及多顆的原發性肝腫瘤以及轉移性肝腫瘤或是電燒法中的微波

消融術(microwave coagulation therapy MCT)目前都需自費治療，健保沒有

給付。

但是對於肝臟腫瘤(無論是原發性或是轉移性)的電燒治療策略都是

早期發現，早期治療; 

愈早治療，治療效果愈好，存活率愈高，應該積極治療。