IBS大腸激躁症候群/IBD發炎性腸道疾病 傻傻分不清楚!?

一般人很容易把發炎性腸道疾病（IBD）及大腸激躁症候群（IBS）搞混,。

因為這兩種疾病都可能會造成有肚子痛,腹脹,拉肚子或是便秘的情形。

雖然兩者有相似之處,但是兩個疾病有不同的原因和治療。

IBS大腸激躁症候群主要為機能障礙疾患，也就是消化系統看似正常，但並非一直運作正常。 

IBD 發炎性腸道疾病為慢性（持續性）狀況，會造成發炎現象，且有時會破壞腸道結構。

就拿工廠來解釋，IBS就好像工廠外觀及內部機器一切正常，但是人事組織以及工廠管理出了問題，所以外觀結構看似正常，但是功能運作卻出了問題;   而IBD就好像工廠的外觀有損毀及內部機器破損,造成工廠外外觀結構以及運作都出了問題，有時候還得砍掉重練(例如:手術)。

包括臨床醫師很難光用感覺去判斷是哪一種疾病,必須要對這兩種疾病的差異非常了解才能給予正確的診斷和治療。

發炎性腸道疾病（IBD）

指是的是因人體自體免疫相關的腸道疾病，目前的詳細機轉仍不甚清楚。可以分成潰瘍性腸炎(UC, Ulcerative Colitis)與克隆氏疾病(CD, Crohn disease)兩種。

IBD會導致消化系統慢性（持續性）發炎而進一步會破壞腸道結構,此類疾病會造成本身腸道的物理性傷害進而產生臨床上不適症狀,醫師透過內視鏡,手術,或是切片等檢查的時候會看到腸胃道急性或是慢性發炎，潰瘍或是狹窄等情形。

IBD的可能成因複雜，目前認為主要和基因、免疫、環境因素、腸道菌叢及心理神經免疫學有關。

相較之，下大腸激躁症候群（IBS）就是屬於腸道功能性障礙疾病，,這類的患者也會有腸胃不適,主要臨床表現是急性或是慢性腹痛有時還會伴隨腹部不適感、腹脹、排便習慣改變 (包括腹瀉或便秘，或兩者交替產生)。

From IBD http://www.uc-cd.org/

IBD/ IBS 傻傻分不清楚 

兩者相同之處

很多民眾甚至是醫師容易把IBD及IBS搞混。

因為這兩種疾病都會造成長期且慢性的腸胃道問題,

包括腹痛以及拉肚子,另外,這兩種疾病都容易發生在年輕人。

IBD/IBS 不同之處

IBS還可能會造成便秘,過多的腸氣甚至噁心想吐頭暈等症狀,有時候甚至會讓你覺得迫切需要去排便。

IBD因慢性發炎造成腸道等症狀,有別於IBS的症狀

包括:

可能會有血便或黑便, 長期下來可能造成食慾變差或是體重減輕。

如果沒有接受治療的話,臨床症狀會愈來愈嚴重。

IBD可能因為腸道有潰瘍化膿濃等狀況而有發燒的情形。

因為是自己免疫相關疾病,可能還會伴隨一些腸胃道以外的病症

例如關節炎，壞疽性膿皮病，原發性硬化性膽管炎，口腔復發性潰瘍等等。

Picture from health life media

IBS定義和診斷

大腸激躁症的致病原因並不明確，可能是腸道蠕動功能障礙、腸道臟器敏感性增加、心理壓力、情緒緊張及飲食因素所導致，由於發病原因不明，因此在診斷上以臨床症狀為主。

最早被提出的腸躁症診斷準則為曼寧準則(Manning Criteria)，

而目前最新的診斷準則為2016年Rome IV criteria (羅馬準則第四版)，診斷條件為

病患發生反覆腹痛及腹脹等腸胃不適症狀

時間超過六個月以上,最近三個月每周至少超過一天以上，並合併有

下列三種症狀中的至少兩項：

(1)腹痛 脹氣 等腸胃不適與排便有關,排便後會暫時緩解

(2)排便次數(frequency)改變,如便祕或是腹瀉

(3)大便型態或是情況(appearance)改變(硬便,稀軟便或是水便)

大腸激躁症的亞型是根據患者在排便異常的狀況下，以排便習慣來進行分類。
分類方式是根據布里斯托糞便分類法(Bristol stool form scale，簡稱BSFS) 依據糞便的軟硬度來區分。
分成便秘型(IBS-C，BSFS type 1 and 2)、腹瀉型(IBS-D，BSFS type 6 and 7)、混和型(IBS-M，症狀包含便秘和腹瀉，兩者各占所有排便異常事件25% 以上的比例)，及未分類型(IBS-U，無法分類到以上三種類型者)。
另外很重要的是，必須評估病人有無其他病史，是否有使用任何可能造成類似症狀的藥物。

布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）
因為大便的形狀和其待在大腸內的時間有關，所以可以用它來判斷食物經過大腸所需的時間。

但是因為這些症狀並沒有專一性，所以有下列症狀發生時要特別小心，

包含大腸或直腸出血、夜晚或持續性的腹痛、不明原因的體重減輕或是抽血結果異常（例如缺鐵性貧血、發炎或電解質異常）或是有家族性的大腸癌、發炎性腸道疾病或乳糜瀉等病史，會建議接受大腸鏡檢查或其他影像檢查來排除大腸癌或其他病因。

Rome IV

(1) 便秘型腸躁症(IBS-C)：糞便比例≧ 25% 為偏硬或多塊狀，＜ 25% 為偏軟或水便。

(2) 腹瀉型腸躁症(IBS-D)：糞便比例≧ 25% 為偏軟或水便，＜ 25% 為偏硬或多塊狀。

(3) 混合型腸躁症(IBS-M)：偏硬或多塊狀的糞便以及偏軟或水便的比例皆≧ 25%。

(4) 非典型腸躁症(IBS-U)：無法被歸類為以上三種類型。

結語

臨床上有時候要分辨IBS與IBD真的不是那麼容易。

如果在醫師初步給予藥物治療後，症狀仍然懷疑是IBD，就該進一步做檢查以釐清

以免耽誤病情延誤治療時機 。

因為IBD慢性發炎除了有功能上的問題外，

一般而言, IBD的臨床症狀比IBS更嚴重;

還會有構造上的破壞，例如潰瘍,腸道狹窄,廔管形成或是出血等症狀。

醫生可能還需要抽血或是驗糞便，甚至是安排大腸內視鏡

來好好的檢查腸黏膜，必要時還會做腸黏膜組織切片，請病理科醫師協助來判斷病因。

甚至是安排電腦斷層或是其他影像學的檢查等等來進一步釐清病況。

因此,若有長期或慢性的腸胃不適,請立即就醫讓消化內科專科醫師安排檢查來幫您做診斷，做最好最及時的治療。