37歲的王小姐最近一年多來經常拉肚子,且因反覆多次消化道症狀到診所就醫,最後接受建議進行大腸鏡檢查,發現已有兩顆絨毛狀息肉並及時切除。未料,醫師卻告知她一年內必須重新檢查。「蛤!我朋友說醫生跟他講五年追蹤一次就可以了,為什麼我這麼快就要再做呢?


由於大腸鏡篩檢和息肉切除術後的監測,旨在降低大腸直腸癌的發病率和死亡率,因此每做完一次大腸鏡檢查,醫師都會針對再次檢查的間隔給予建議。不過,根據病患的狀況不同,追蹤的頻率也會不一樣。所謂「病患的狀況」主要會從兩方面來判斷:
1. 包含有無息肉、息肉型態、息肉數量、息肉大小等檢出情形;
2. 清腸乾淨程度
所以,儘管A和B同樣做了鏡檢,就算息肉個數相同,因息肉的特性和清腸程度有別,追蹤的時間自然也會差異甚大。

檢查發現息肉,需要全部切除嗎?
首先,當接受大腸鏡檢查後發現長有息肉,是不是都應除之而後快呢?其實,大腸息肉有種類之分,依照性質的不同,處理方式也會不一樣。
大腸息肉主要分為「增生性息肉」(hyperplastic polyps)與「腺瘤性息肉」(adenomatous polyps)兩大類,另有一些特殊息肉,例如「鋸齒狀腺瘤」(sessile serrated adenoma)等。

而臨床上大腸息肉大都屬於前面兩類型,約佔九成以上,以下做個簡單的説明:
1. 「增生性息肉」:多出現在乙狀結腸和直腸部位,通常為微小的黏膜突起、偏平坦狀,顏色與周邊黏膜相近,之後轉變成大腸癌的機率很低。因此面對增生性息肉時,幾乎不太需要特別處理。但有時為使受檢者安心,若息肉長得較大,醫師還是會予以切除,或是進行切片並做病理檢查加以證實。
2. 「腺瘤性息肉」:可能生長在大腸的任何位置,在病理組織上又可分為管腔狀(tubular)、絨毛狀(villous),以及二者混合存在的混合型。當檢出這類息肉時,就必須格外提高警覺了!因為此類息肉被歸類為癌症前的病變。和增生性息肉相比,這類息肉的顏色偏紅,各種形狀都有,由於癌化風險較高,醫師原則上都會盡可能及早將之切除,以防後患。

發現大腸息肉並切除後,隔多久再做檢查?
然而,可別以為切除息肉後從此就可高枕無憂了,定期的追蹤篩檢才能預防息肉復發,預防癌找上門。關於後續追蹤頻率的參考標準,我們不妨從一篇2020年2月發表於《NEJM(新英格蘭雜誌)》的指引來看看,這篇文章針對息肉的特性及個數,提供以下的追蹤間隔建議:

1. 介於1~2公分「再生不良性息肉」,最少10年內需接受一次大腸鏡檢查。
2. 有1~2顆小於1公分的「腺瘤」,最少7~10年要再做大腸鏡檢查;有3~4顆小於1公分的「腺瘤」,最少3~5年需做一次大腸鏡檢。
3. 有5~10顆小於1公分的「腺瘤」,若病理報告顯示為「絨毛狀腺瘤」或是「高度分化不良性腺瘤」,最少3年內應進行一次大腸鏡檢。
4. 超過10顆「腺瘤」者,一年內必須再做一次大腸鏡檢查;且根據息肉特性、患者年紀與家族病史等,考慮進一步接受基因檢測。
5. 大於2公分的「腺瘤」,若是接受分段式切除者,因復發率較高,建議6個月內再做大腸鏡檢查;視檢查狀況再慢慢將間隔時間拉長至一年甚至更長。
6. 1~2顆小於1公分的「無柄鋸齒狀腺瘤/息肉」,最少5~10年接受大腸鏡檢查;3~4顆小於1公分的「無柄鋸齒狀腺瘤/息肉」,或是大於1公分的「再生不良性息肉」,時間則縮至最少3~5年再做一次。
7. 5~10顆「無柄鋸齒狀腺瘤/息肉」或發生「再生不良」,或者有「傳統鋸齒狀腺瘤」,最少3年內應接受大腸鏡檢。

清腸不徹底,一年內恐得再檢查一次
另外,當前置清腸做得不夠乾淨,導致大腸鏡檢查不完全時,通常為了安全起見,醫師會建議縮短下次大腸鏡檢查的間隔。清腸準備做得不確實,將使乙狀結腸部位有過多宿便,以致部分腸道無法全面被看個清楚;加上有些病灶本身就容易導致黏膜或糞便附著,如果清腸狀況太差也會影響視野,醫師在無法做判斷的情形下,自然會影響檢查結果。

統計研究指出,清腸沒做好,約有兩成以上高風險的息肉可能會被遮蔽,甚至有漏掉早期癌的風險。因此美國醫學會建議,假使前次清腸程度不理想,建議一年內需重新檢查。

如果是初次做大腸鏡檢查的人,清腸狀況良好也都沒有息肉,根據大腸鏡約有5~10年的保護力來看,只要受檢者的消化道在期間內都沒有特殊情形,例如出現腹痛、出血、腹瀉、體重減輕等症狀,一般可以將再次做檢查的時間拉至5~10年。

<<達特方碎碎念>>
提醒讀者,這篇文章提到的追蹤指引多為歐美專家及文獻所給予的建議,有鑑於大腸直腸癌是台灣發生率最高的癌症,加上每個人做大腸鏡檢的品質各有差異,因此在台灣經常容許較短的追蹤間隔。何時接受大腸鏡檢查、何時追蹤,現今的趨勢已朝向個人化的建議,多多和自己的臨床醫師充分溝通討論、共同決定,才是監測大腸息肉的最佳方式。

【有家族病史的人,大腸鏡檢查何時做?】
一般來說,一等親(父母、兄弟、姊妹)有家族性腸癌或息肉相關病史者,建議40歲時就可以先做一次大腸鏡檢查,醫師將依檢查結果給予下一次檢查的建議。