C型肝炎治療完後就一勞永逸了嗎?

C肝治癒後 該如何監測肝癌的發生?

  

根據統計，台灣約有4%為慢性C型肝炎病人（以下簡稱C肝），若沒有接受適當的治療，走上肝病三部曲「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」的機率非常高，若能及時治療、清除體內病毒，就能降低肝癌與肝硬化的風險。

早期慢性C型肝炎的傳統治療，以每週1次施打長效型干擾素合併每日口服雷巴威靈，治療半年至1年，治癒率約七成。如追蹤6個月後，此時血清中HCV RNA仍然測不到病毒，表示Sustained virological response (SVR)持續病毒反應很好，視為治癒。但因干擾素及雷巴威靈副作用大，讓許多患者聞之卻步而沒有接受治療。

近年來，由於對病毒感染機轉的了解以及藥物研發技術的精進，直接抗病毒藥物(Direct Acting Antivirals, DAAs)的開發已將多數C型肝炎患者治療成功率提升至九成以上，大幅改變了全球的慢性C型肝炎治療。

在C型肝炎全口服抗病毒藥物的時代，99%以上的患者都可以治癒並且達到很好的持續病毒反應，但由於我們的肝細胞因為已經遭受到C肝病毒的摧殘過，仍可能在C肝治癒後產生肝臟腫瘤。因此，現今我們所關注的議題已經不再是C肝治療不好下一步該怎麼辦? 而是C肝治療完之後，要如何追蹤來早期發現肝癌的發生。

有研究指出，慢性C型肝炎患者如果再接受C肝藥物治療之前已經有發生肝癌(治療過)，有29.6%在C肝治療完後仍是有機會產生新的肝癌 ;   也就是大約有三分之一的人，肝臟可能因為纖維化或是肝硬化較厲害，或是肝細胞已經產生分化不良的情況，就算是治療好C型肝炎還是有機會產生肝癌。

對於先前沒有得過肝癌的患者在18.2個月的追蹤下，也有1.3%的機會在C肝治療完之後發生肝癌。

依據2019亞太肝臟研究協會（APASL）指引，建議慢性C型肝炎患接受過口服C肝抗病毒藥後，仍應配合醫師做規律的追蹤檢查:

1. 有過肝癌病史的患者，建議每四個月至醫療院所接受超音波及抽血檢查。

2. 沒有肝癌病史的患者，如果肝纖維化或是肝硬化程度較嚴重，在治療完C肝後，建議每半年接受超音波及抽血追蹤。

3. 沒有肝癌病史的患者，肝臟狀況也很良好，在治療完C肝後建議連續兩年，每半年追蹤一次肝臟狀況，追蹤期間如果一切正常，可拉長時間至每年追蹤一次。