腸胃道的不速之客-消化道異物的簡介與案例分享

 

成人的異物卡在消化道通常是意外，大多數的異物吞入，約80%是不需要處理只要觀察異物大多會自動排出體外，但是約有20%的情況是需要找消化內視鏡醫師用內視鏡的方式取出，還有1%的人，可能因為異物卡的位置不好，或是異物本身太大或是形狀不理想，而發生以內視鏡取異物失敗的情形而需要外科醫師協助開刀取出。

大多數成人食物異物是意外
民眾天氣太熱大口喝飲料，不小心把瓶蓋環吞入

好吃的食物(圖為貢丸)，如果沒有經過適當的咀嚼整顆吞入也是可能發生卡在食道的意外

異物在消化道中最容易卡住的地方是食道，異物卡在食道最常見的臨床症狀包括吞嚥困難、嗆咳、無法控制的流口水、胸口腫脹感、嘔出未消化的食物甚至咳嗽有血絲，嚴重還有消化道出血症狀包括吐血、解黑便或血便等；若是有消化道破裂時則會有腹膜炎症狀。；而無法控制的流口水及無法吞嚥代表異物把食道整個卡住。

小兒異物吞入最常發生在6個月大到3歲之間的幼童，這個年齡的兒童已經開始可以抓握物品，一抓到東西就往嘴裡塞，往往容易發生意外。

小兒吞入異物通常都需要在手術室用舒眠的方式再將異物取出

而小兒最常見的異物是錢幣，鈕扣、電池、磁鐵、玩具⋯⋯等。

若發現有多個物品的吞入或是屢次因此原因求診，除了處理異物外，也需更仔細評估是否有消化道解剖構造或功能異常、發展遲緩，或照顧方面的問題。

魚刺及骨頭是很常被吞入的異物，太大或是有尖銳部容易造成消化道穿孔等併發症
醫師取異物時通常都需要用一些內視鏡器具來保護消化道黏膜

當不小心吞入異物就醫時，醫師會問幾個問題: 

吞入甚麼異物、異物有沒有尖銳的地方、吞入異物的時間、吞入後的臨床症狀。

注意以上這些狀況，到醫院時明白地告知醫師，有助於後續的處置，能節省一些診斷的時間。

所有卡在食道下不去胃部的異物都必須在24小時內取出; 而胃內的異物一般來說大約4-6天會自然排出，所以對於吞入一般異物沒有症狀的患者，是可以觀察的。

老人家視力不好，有可能會把一些小東西誤認為每天要吃的藥物

忘記將藥物鋁箔外包裝撕去而將藥物整個吞入是老人家也常發生的情形
銳利的鋁箔包裝對食道壁是很傷害的!

但是對於吞入尖銳物或是有磁力的物體、或是大型鈍物(大小大於5公分，長度長於2公分)或是電池等都需要儘早找內視鏡醫師將異物取出，內視鏡取出術所需使用的器械包括有異物夾、錢幣夾、夾物網、夾物籃以及套圈等，還要有個有耐心以及技術高超的內視鏡醫師。

吞入電池是必須儘快取出，避免胃酸侵蝕電池導致胃部產生厲害的靡爛造成出血及潰瘍

當異物不好取出時，有耐心且技術熟練的內視鏡醫師可以讓患者免於開刀

如果消化內科醫師以內視鏡取異物失敗時，對於異物有可能造成嚴重併發症者，例如可能造成異物堵住消化道或是消化道穿孔，就要尋求外科醫師的協助。

 

當異物太大或是位置不佳時，內視鏡無法取出就得以外科方式取出