不可忽視的肝膿瘍

前陣子聽聞有醫師因為肝膿瘍而過世, 對於寶貴生命的驟逝，我們心中感到無比的哀痛和不捨。

現代醫療發達,抗生素等藥物治療已經十分進步,如果抓緊時機用適當方式治療
存活率極高;反過來說肝膿瘍如果不好好治療,死亡率接近百分之百呢!

那到底甚麼是肝膿瘍呢?真的有那麼可怕嗎?

其實，大多數的民眾第一次聽到肝膿瘍這個名詞，都是一頭霧水,不知道膿瘍是甚麼意思,簡單來說,肝膿瘍就是肝臟受到細菌、黴菌或阿米巴原蟲等感染在肝臟所形成化膿的情況。

台灣的肝膿瘍盛行率偏高，尤其是和糖尿病相關的克雷伯氏菌（K. pneumoniae）造成的肝膿瘍,值得國人重視。

肝膿瘍入侵體內的主要途徑有四種:

(一) 由膽道系統而來:因膽道阻塞,不管是因為膽結石或是腫瘤造成膽道逆行性造成肝臟感染。

(二) 由血液而來: 流向肝臟的血流有肝門靜脈或是肝動脈, 其中肝臟血液有3/4來自於肝門靜  
        脈，把來自消化道含有營養的血液送往肝臟,所以當腸胃道來的血液受到細菌感染,細菌到
        肝臟孳生最常見的是糖尿病沒控制好血糖的患者容易有克雷伯氏菌的肝膿瘍感染。

(三) 直接的外傷,例如車禍,刀傷等所造成: 一些表皮細菌: 例如金黃色葡萄球菌等感染。


(四) 由肝臟鄰近器官因感染擴大造成肝臟受到感染造成的。

肝臟是人體重要的免疫防禦器官，有豐富網狀系統細胞，是人體最大的網狀內皮細胞吞噬系統。肝靜脈竇內皮層含有大量的庫氏細胞(Kupffer cells )，有很強的吞噬能力，門靜脈血中99%的細菌都是經過肝靜脈竇時被吞噬。此外，肝臟也能產生免疫球蛋白等抵抗外來病原體 , 因此,一般來講肝臟要受到感染是不容易的。

除非本身的免疫系統功能變差，例如年紀大、糖尿病、肝硬化、有其他自體免疫疾病服用類固醇、接受器官移植服用免疫抑制劑等; 或是罹患癌症、感染症等, 或者膽道有結石、或腫瘤堵塞，造成膽管炎時，或有長期便秘腹瀉等腸胃道疾病都是容易感染肝膿瘍的高危險族群。

肝膿瘍主要臨床症狀並沒有特異性,有的人會有發高燒發冷畏寒等情形，燒燒退退的狀況可持續好幾天。由於症狀並不是很特別，在疾病剛發生時很不容易立即診斷出來,因此很容易被忽略。另外,有些人可能會有右上腹不適腫脹感等，右胸呼吸不順,虛弱，消化不良，甚至體重減輕,茶色尿或是合併有腹瀉等症狀。

患者臨床上的表現跟肝膿瘍的原因,大小,位置都有關係。


肝膿瘍的治療,最主要是要趕緊就醫讓醫師診斷出來,接下來要根據病史以及臨床症狀判斷感染的種類,給予可以涵蓋致病菌的經驗性廣效抗生素。

肝膿瘍初期，化膿的區域有時候還沒有液化，因此，無法藉由引流術將膿汁排出體外，這時，會考慮先用細針抽吸，將膿汁抽出做培養，再依培養的菌種結果更換適當的抗生素，後續持續觀察治療效果。

 倘若肝膿瘍太大(大於5公分)光用抗生素可能壓不下來,在適當的時機可以考慮以超音波等影像輔助來做肝膿瘍的引流, 要是治療效果不佳或是有肝膿瘍破裂風險時,有時候還得尋求外科醫師的幫忙,整個療程通常需要4-6週。

肝膿瘍並不可怕,重要的是早期發現早期治療,並且盡可能地將肝膿瘍發生的可能原因找出來,並且預防可能發生的併發症!

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