大腸鏡息肉切除後的追蹤指引

最新的大腸息肉切除術後的監測建議

許多人都很害怕做大腸鏡檢查，做完大腸鏡檢查後回診看報告時，醫師又跟你說大腸裡面有長息肉常常聽到又昏倒， 許多人對於大腸息肉切除後續該如何追蹤更是完全沒概念。

2020年2月新英格蘭雜誌(The New England Journal of Medicine；簡稱NEJM)針對2012年對於如何降低大腸癌的發生以及大腸息肉的風險所發表的”接受大腸鏡檢查後有發現息肉後續追蹤的指引” 給予以下幾點建議:

@ 建議檢查者都要接受”高品質的大腸鏡檢查” : 所謂的高品質鏡檢定義為:

(1)   做完整的全大腸檢查(從肛門口做到盲腸) 。找合格的消化系內視鏡專科醫師很重要!

(2)   確實的大腸鏡前清腸準備。包括飲食以及清腸藥物的使用時機等。

(3)   讓合格的內視鏡專科醫師檢查(受過專業訓練的醫師，息肉腺瘤檢出率符合標準（adenoma detection rate, ADR）)並且可以對於檢出的息肉做完整的切除
        (en bloc  resection)而不殘留。



但為何麼這樣定義呢?

因為良好的大腸鏡品質指標包括:

(1) 盲腸到達率(Cecal intubation rate，CIR): 指大腸鏡檢查可以做到底(盲腸)的比率，
一般醫療院所要求CIR至少要超過90%，低於90%都不合格。

(2) 良好的清腸程度(Cleaning level): 目前國內最常用的清腸程度指標是依據Aronchick量表，分成四級加一級(需重新清腸改天再檢查)：

優良Excellent：少量清水或大於95%的黏膜都清楚可見

良好Good：大量的清水影響5-25%腸內表面，但90%的表面清楚可見

尚可Fair: 腸壁表面殘留一些可吸走可清除的半固體糞便，清理後90%的表面清楚可見

不佳Poor： 腸壁表面殘留無法吸走不可被清除的半固體糞便，不到90%的表面可見

不適當Inadequate: 需要重新清腸，擇日再做一次大腸鏡

沒有做好大腸鏡檢前清腸的準備　就好比颱風天在大雨交加地面土石流的道路上開車，不

但看不清前方的道路也很容易發生危險，因此清腸前準備是高品質大腸鏡裡面最關鍵的一

環；更有甚者，有研究指出如果清腸狀況差，約有兩到三成的息肉會被遮蔽，甚至有漏掉
早期癌的風險。

(3) 腺瘤偵測率(Adenoma detection rate): 在所有接受大腸鏡檢查的病人中，找出大腸腺瘤或是癌症的比例。在歐美各國一般糞便潛血FIT陽性的患者以ADR>40%為標準; 也就是
糞便驗到異常的患者中，每做十個人就該發現四個以上的異常。如果低於這個標準，
就要回頭想想是不是有漏看的情形發生。

另外， NEJM也針對息肉的特性及個數的追蹤間隔給予以下建議：

@ 對於介於1公分到2公分的再生不良性息肉，建議最少10年內要接受一次大腸鏡檢查。

@ 對於有1-2顆小於1公分的腺瘤 ，建議最少7-10年內要接受一次大腸鏡檢查;

           對於有3-4顆小於1公分的腺瘤 ，建議最少3-5年內要接受一次大腸鏡檢查。

@ 對於有5-10顆小於1公分的腺瘤 ，如果病理顯示為絨毛狀腺瘤或是高度分化不良性腺瘤
          建議最少3年內要接受一次大腸鏡檢查。

@如果患者檢查超過10顆腺瘤，一年內要再接受一次大腸鏡檢查; 並且根據息肉的特性、
         患者 年紀、家族病史等，考慮進一步接受基因檢測。

@ 對於大於兩公分的腺瘤 如果是接受分段式切除(piecemeal resection) 因為復發率較高
          建議六個月內就接受大腸鏡檢查; 如果檢查狀況許可就慢慢再把大腸鏡的間隔時間
           拉長至1年甚至更長。

@ 對於1-2顆小於1公分的無柄鋸齒狀腺瘤/息肉(Sessile serrated adenoma/polyp，簡稱 
     SSA/P) ，建議最少5-10年內要接受一次大腸鏡檢查; 
        對於3-4顆小於1公分的無柄鋸齒狀腺瘤/息肉(Sessile serrated adenoma/polyp，
        簡稱SSA/P)或是大於1公分的再生不良性息肉(hyperplastic polyp) 建議最少3-5年內
        要再接受一次大腸鏡 檢查。

@ 對於5-10顆的無柄鋸齒狀腺瘤/息肉(Sessile serrated adenoma/polyp，簡稱SSA/P) 或是
        發生再生不良(dysplasia)或是有傳統鋸齒狀腺瘤 (Traditional serrated adenoma，
          簡稱TSA) ，建議最少3年內要接受一次大腸鏡檢查。

不過要再次提醒讀者,這樣的指引大多還是根據歐美的專家及文獻所給予的建議， 加上大腸癌是台灣十大死因的第三位，加上大腸鏡品質較無法掌握 ，故在臺灣長容許較短的追蹤間隔。

究竟何時接受大腸鏡檢查現今的趨勢是朝向個人化的建議personalized recommendations，充分和您的臨床醫師做好溝通討論共同決定才是最佳的大腸息肉監測方式。