可能復發肝癌！C型肝炎不是治療完就一勞永逸，定期追蹤才能全面防治
「還以為有治療就沒事了，幸好醫生跟我說要定期回門診追蹤……」
57歲的阿玲是C型肝炎肝硬化患者，兩年前接受C肝全口服抗病毒藥物治療後，終於治癒。剛開始聽到醫師建議她規律回診做超音波和抽血檢查時，還直嚷著說實在好麻煩。不料，就在半年前追蹤時從超音波發現長出1.5公分大的肝癌，所幸經超音波引導肝腫瘤熱射頻灼燒術治療，追蹤至今無復發跡象。
每年的7月28日是世界肝炎日，今年的主題是「肝炎不能再等待」，指出全球每30秒就有一個人死於和肝炎相關的疾病，呼籲人們提高對肝炎的認識並採取行動，以增加預防、診斷和治療的機率。今天就讓我們來好好認識它！
ABCDE！肝炎病毒株主要類型有5種
肝炎是一種因肝臟細胞發炎導致肝有損傷的疾病，包括接觸藥物或化學物質後引發的「化學性肝炎」、長期酗酒或過度飲酒所致的「酒精性肝炎」、飲食西化及肥胖造成脂肪肝而導致的「非酒精性脂肪肝炎」，以及最常見、因病毒感染引起的「病毒性肝炎」。
在病毒性肝炎中，目前已被發現的共有五種主要肝炎病毒──A、B、C、D、E型，雖然1995年又發現一種G型肝炎病毒，但目前臨床症狀較為輕微，造成的影響也需要進一步研究探討。其中A和E型的傳染途徑為受到汙染的食物與糞便，且僅會造成急性肝炎，一般經處理後便能恢復健康，並不會轉變成慢性；而B、C、D型肝炎則是透過血液和體液傳染。當中又以B型和C型兩種已導致全球數億人罹患慢性肝炎，也是肝硬化和肝癌的最常見原因。值得注意的是，A、B、D、E現在已有疫苗可接種，唯獨C型肝炎尚無疫苗可預防，且根據衛福部統計資料顯示，國內成年人口中約30萬人為慢性C型肝炎患者。可見要想有效防堵肝病，每個人都應正視可能得到C型肝炎的風險。
成功清除病毒後，1/3的人可能會再罹患肝癌
由於醫藥研發日漸進步，現已有很好的全口服抗病毒藥物可對治C型肝炎，99%以上的患者都可以被治癒，也能達到很理想的持續病毒反應。所以「得到C肝該怎麼辦」、「C型肝炎會好嗎」等都不再是問題，相反地，大家更應該關心當治療C肝過後，究竟要如何追蹤以避免肝癌的發生。
咦？前面明明說C型肝炎治癒率很高，既然都治好了，怎麼還會長出肝癌？這是因為我們的肝細胞已經遭受到C肝病毒的摧殘，即便治癒C型肝炎仍有可能產生肝臟腫瘤。有研究指出，慢性C型肝炎患者如果在接受C肝藥物治療之前已發生肝癌（治療過），那麼C肝經治療後再得到新的肝癌機會有29.6%。主要是來自病人肝臟纖維化或肝硬化的程度較為嚴重，或是肝細胞已出現分化不良的情況，因此就算是C型肝炎本身經過良好治療了，還是有可能罹患肝癌。對於先前沒有得過肝癌的患者，經18.2個月的追蹤後也發現，C肝治療完後發生肝癌的機會約1.3%。
另有發現，如果病患本身年紀較大，或治癒後仍有γ-GT值較高情形時，還是有可能演變成較嚴重的肝硬化或有肝硬化併發症甚至肝癌的風險，所以儘管C肝治療結束，仍應依照醫師建議定期追蹤。
避免肝癌上身，應多久追蹤一次？
依據2019亞太肝臟研究協會（APASL）指引，建議慢性C型肝炎患者在口服C肝抗病毒藥之後，仍應配合醫師做規律的追蹤檢查，包括：
1. 有肝癌病史的患者，建議每四個月至醫療院所接受超音波及抽血檢查。
2. 沒有肝癌病史的患者，若肝纖維化或肝硬化程度較嚴重，則在治療完C肝後，每半年宜接受超音波及抽血追蹤。
3. 若患者沒有肝癌病史，肝臟狀況也很良好，當C肝治療完成後，應連續兩年、每半年追蹤一次肝臟狀況，追蹤期間如果一切正常，則可將追蹤時間拉長至每年一次即可。
確診C型肝炎，需做病毒核酸檢測
「我的C肝明明都治療好了，但為什麼去捐血時卻說我有C肝不能捐呢？」另外也有人十分納悶，捐血時被告知有C肝，可是真正到了醫院檢查又說沒事，到底是怎麼一回事？
一般來說，感染C型肝炎病毒的人大約在四個禮拜內，身體就會對C型肝炎病毒的蛋白質產生抗體，但C肝抗體（Anti-HCV）本身並不具備抵禦病毒的功能，而是類似吹哨者的角色，所以當檢驗出C型肝炎抗體呈陽性反應時，表示受檢者曾經暴露於C型肝炎病毒而受到感染。也就是說，針對捐血者做的Anti-HCV 篩檢，就像是一個記號一樣，表示病患「曾經」感染過C型肝炎，但是否痊癒則無法得知。
要確認自己是否有C肝、C肝是否痊癒沒有轉成慢性肝炎，必須進一步透過「C型肝炎病毒核糖核酸」檢測HCV RNA病毒量方可確認。如果HCV RNA檢驗結果呈現陽性，代表身體正受到C肝病毒的感染，此時應立即接受治療。若結果呈陰性，則表示患者曾經感染過C型肝炎，但可能已藉由治療或自身免疫系統發揮作用而痊癒了。不過，這項檢測目前健保是不給付的，檢驗者必須自費。
臨床上也曾發現，C型肝炎患者在經過完整治療後，做核酸檢測時血液中已驗不出病毒，但C型肝炎抗體卻可能存在長達數十年之久。
明義診所方冠傑醫師的健康叮嚀
根據統計，台灣約有4%的人患有慢性C型肝炎，只要能及時治療、清除體內病毒，便能降低肝癌與肝硬化的風險。目前健保已提供讓民眾主動檢驗的管道──終身一次B、C型肝炎篩檢，即便罹患C肝也有良藥可醫，健保還會幫忙出藥費，提醒大家務必早篩檢早治療！
【肝癌篩檢應多久做一次？】
一般人若沒有酗酒習慣或B、C肝問題的話，建議40歲之後可做一次影像學檢查了解自身肝臟狀況，如無異常則50歲以前可每三年進行一次追蹤檢查；超過50歲者最好每年定期追蹤。
